FenaSaúde apresenta denúncia de fraudes realizadas por empresas de fachada contra planos de saúde
Denúncia formalizada pela FenaSaúde à Promotoria de Justiça Criminal do Grupo de Atuação Especial de Combate ao Crime Organizado (GAECO) do Ministério Público de São Paulo (MPSP) calcula tentativas de fraudes de expressivos e relevantes valores
Empresas de fachada são criadas com o intuito de contratar planos e fazer pedidos de reembolsos em larga escala. Apuração feita pelas operadoras associadas da FenaSaúde reúne documentos, notas fiscais e informações que endossam a denúncia de crime
De acordo com a notícia-crime, foram apresentadas notas fiscais para pedidos de reembolso que atingem aproximadamente R$40 milhões. Ao todo, foram identificadas 179 empresas contratantes de fachada, 579 beneficiários e 34.973 solicitações de reembolsos.
Por FenaSaúde | Beatriz Oliveira e Rodrigo Moraes
SÃO PAULO – A Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde), entidade que representa 14 grandes grupos de planos de saúde do país, responsáveis por 41% dos beneficiários do mercado, formalizou às autoridades a denúncia de um possível esquema de fraudes contra planos de saúde. A notícia-crime foi apresentada nesta quinta-feira, 13/10, ao Grupo de Atuação Especial de Combate ao Crime Organizado (GAECO), do Ministério Público de São Paulo, para apurar fraudes que estariam sendo praticadas contra operadoras de saúde como Amil, Bradesco Saúde, Porto Saúde e SulAmérica.
As sindicâncias realizadas pelas operadoras, sob o acompanhamento do grupo de trabalho antifraude da FenaSaúde, levantaram suspeitas sobre a ação criminosa. Os fraudadores criavam empresas de fachadas que não existem no endereço físico, utilizavam beneficiários-laranjas e até prestadores de serviços médicos falsos. Assim, os pedidos de reembolso eram apresentados sem sequer ter havido qualquer prestação de serviço.
De acordo com a notícia-crime, foram apresentadas notas fiscais para pedidos de reembolso que atingem aproximadamente R$ 40 milhões. Ao todo, foram identificadas 179 empresas contratantes de fachada, 579 beneficiários e 34.973 solicitações de reembolsos. No documento apresentado à promotoria, a Federação pede a investigação dos crimes de pertencimento à organização criminosa, falsidade ideológica e estelionato.
“Esse tipo de fraude prejudica a todos os clientes de planos de saúde, que são quem financiam todas as despesas assistenciais. Impacta na sustentabilidade do sistema de saúde, na previsibilidade de gastos por parte dos planos e tem efeito direto nos processos com os beneficiários, uma vez que as operadoras precisam estabelecer critérios cada vez mais rígidos para garantir a segurança do paciente”, afirma Vera Valente, diretora-executiva da FenaSaúde.
O advogado criminalista Rodrigo Fragoso, responsável pelo caso, alerta que os impactos podem ser muito maiores. “Este esquema, especificamente, é somente a ponta de um iceberg muito maior. Seguiremos nossa empreitada para desarticular essas quadrilhas.”
Ao identificar as fraudes, a FenaSaúde e as operadoras associadas tomaram todas as medidas necessárias para evitar que o crime siga ocorrendo e vão contribuir integralmente com as investigações das autoridades para que os responsáveis sejam processados.
Impactos para o setor
Segundo o estudo “Impacto das fraudes e dos desperdícios sobre gastos da Saúde Suplementar”, realizado pelo Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), mostra que, em 2017, quase R$28 bilhões dos gastos das operadoras médico-hospitalares do país com contas hospitalares e exames foram consumidos indevidamente por fraudes e desperdícios com procedimentos desnecessários.
4 comentários em “Empresas de fachada usadas contra planos de saúde estão na mira da FenaSaúde”
O corretor participa também
Tem uns 5 nessa lista
Tem que investigar aqui no RJ, também.
Corretora de seguros na Barra Tijuca rj. Muito estranho , ter vários novos pedidos de reembolsos de um parto em menos de seis meses do anterior. Mesmo recibo carimbo e a mesma equipe médica, sendo somente a data do recibo diferente. E também todo mês, pedido de reembolso pra um suposto diretor da antiga telelista rj, que se encontrava na UTI. Reembolsos com valores altos. E o que é mais intrigante é esses pedidos de valores altos, ser de diretores e esposas dos diretores, de empresas grandes.
Aposto que os envolvidos nessa cifra desviada são todos patriotas, homens de bem e cristãos. E o blog que devia ir em busca dos nomes fica só instigando a nossa curiosidade. Vai a luta blog, dá nomes aos bois!!!!!!!
Sô kri kri má num sô bobo.
Zé kri kri está confundindo as coisas… o lado esquerdo da coisa que promove este tipo de crueldade com o país. Bora fazer uma aposta.
Melhor dos mundos seria acabar com os reembolsos…além de atuar no combate destas empresas de fachadas (próxima lava jato)